ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ІНТЕГРАТИВНОЇ МОДЕЛІ СІМЕЙНОЇ ТЕРАПІЇ

Дана модель включає в себе системний підхід Оудсхоорна, циркулярну модель Олсона і деякі інші підходи.

Інтегративна модель є «группо-центрованої» діагностикою і розглядає насамперед проблеми організації і функціонування сімейної системи. Терапевт зміщує фокус уваги з індивідуальних характеристик членів сім'ї на параметри сімейної групи. Проблеми особистості в даній моделі розглядаються у зв'язку з дисфункцією сімейної системи.

У інтегративної моделі сім'я розглядається як комунікативна система, в якій повідомлення передаються на різних логічних рівнях. Прийнято виділяти метакомунікації, як приналежну до більш високого логічному рівню, ніж просто комунікація. Метакомунікація може бути вербальної і невербальної, вона являє собою коментарі з приводу комунікації. Це сигнали, що допомагають правильно зрозуміти контекст повідомлення. Побудова висловлювання на двох логічних рівнях, взаємно суперечать один одному, призводить до парадоксу. Крайнім варіантом парадоксальною комунікації є випадок «подвійний зв'язку».

Системна модель Оудсхоорна дозволяє подолати протиріччя індивід - система і інтегрувати різні теоретичні підходи. Намагаючись докласти загальну теорію систем до психіатричній практиці, Оудсхоорн розробив діагностичну модель, що складається з шести рівнів:

1. Проблеми з зовнішнім соціальним оточенням.

2. Проблеми в сімейній системі.

3. Когнітивні та поведінкові проблеми.

4. Емоційні конфлікти з аспектами несвідомого.

5. Порушення розвитку та особистісні розлади.

6. Біологічні порушення.

Всі ці рівні взаємопов'язані, і, відповідно до загальної теорії систем, поліпшення в будь-якій області і на будь-якому рівні системи вплине на всі інші. Розробляючи стратегію психотерапії, необхідно вибрати не більше трьох рівнів, на яких порушення найбільш виражені, і зосередитися на них.

Інтегративна модель працює з другим рівнем системної моделі Оудсхоорна, тобто власне з проблемами в сімейній системі. Інтегративна модель показує, що на сімейну систему можна поглянути з точки зору її: 1) структури, 2) комунікацій, 3) стадій розвитку життєвого циклу сім'ї, 4) сімейної історії та 5) функцій в ній проблемної поведінки і симптомів. Сімейні моделі зазвичай використовуються для встановлення зв'язку між теорією, емпіричними дослідженнями і клінічною практикою. Такі моделі зазвичай включають згуртованість, ієрархію і гнучкість, тобто здатність сімейної системи адаптуватися до змін, стресів.



Однією з найбільш відомих і широко застосовуваних структурних моделей є циркулярна модель Олсона. Ця модель включає в себе 2 основні осі (згуртованість і гнучкість), які задають тип сімейної структури, і один додатковий параметр - комунікацію.

Виділяється 4 рівні згуртованості: низький - роз'єднаний (disengaged) тип сім'ї; розділений (separated) - помірно низький; об'єднаний (connected) і заплутаний (enmeshed) - надмірно високий рівень.

Сімейна гнучкість (flexibility) визначається Олсоном як кількість змін у сімейному контролі, сімейних ролях і правила, що регулюють взаємини. На цій шкалі Олсон також виділяє 4 рівня: ригідний, структурований, гнучкий, хаотичний - типи сімейної системи.

Оптимальні рівні згуртованості (розділений, об'єднаний) і гнучкості (структурований, гнучкий), з точки зору інтегрального підходу, збалансовані і забезпечують адекватне сімейне функціонування, в той час як крайні значення за цими шкалами (роз'єднаний, заплутаний, ригідний і хаотичний типи) породжують проблеми .

Якщо рівень згуртованості занадто високий (заплутана система), то існує занадто багато доцентрових сил у сім'ї, так що окремі члени не можуть діяти незалежно один від одного. У сім'ї занадто багато згоди, розбіжності у точках зору активно придушуються. Члени сім'ї займають мало особистого простору, і їх диференційованість по відношенню один до одного невисока. Сім'я як система має жорсткі зовнішні кордони з оточенням і слабкі внутрішні кордони між підсистемами та окремими людьми.

При іншої крайності - роз'єднаної системі з низьким рівнем згуртованості існує надмірно багато відцентрових сил. Члени сім'ї вкрай розділені емоційно, мало прив'язані один до одного, демонструють неузгоджене поведінку. Вони часто проводять свій час роздільно, мають свої інтереси і роздільних друзів. Їм важко надавати підтримку і разом вирішувати життєві проблеми.

Члени збалансованих сімей здатні поєднувати незалежність і тісний зв'язок з родиною.

Сім'ї з розділеним типом взаємин в деякій мірі емоційно віддалені один від одного, але не так різко, як у роз'єднаної системі. Незважаючи на те що час, що проводиться окремо, для членів сім'ї важливіше, сім'я здатна збиратися, обговорювати проблеми, надавати підтримку один одному і приймати спільні рішення. Інтереси та друзі зазвичай не збігаються, але деякі з них все ж перетинаються.

Об'єднаний тип сім'ї характеризується емоційною близькістю, лояльністю у взаєминах. Члени сім'ї часто проводять час разом. Це час для членів сім'ї більш важливо, ніж час, присвячений приватним друзям та інтересам. Однак згуртованість у таких сім'ях не досягає ступеня заплутаності, коли стираються будь-які відмінності.

Сім'ї потребують не тільки в балансі близькості - віддаленості, але також в оптимальному поєднанні змін і стабільності. Незбалансовані за шкалою гнучкості системи схильні бути або ригідними, або хаотичними.

Система стає ригидной, коли вона перестає вирішувати завдання, що постають перед сім'єю в її просуванні по стадіях життєвого циклу. Сім'я відмовляється змінюватися і пристосовуватися до ситуації, що змінилася (народження або смерть членів сім'ї, дорослішання і відділення дітей, зміни в кар'єрі, місце проживання і т. д.). На думку Олсона, система часто стає ригидной, коли вона надмірно іерархізіровано. Існує член сім'ї, який всім завідує і значною мірою все контролює. Є тенденція до обмеження дискусій, лідер нав'язує більшість рішень. У ригидной системі ролі, як правило, строго розподілені і правила взаємодії залишаються незмінними. Занадто мала гнучкість в системі робить поведінку її членів ригідним і в значній мірі передбачуваним.

Хаотичний стан система часто набуває в момент кризи, наприклад при народженні дитини, розлучення, втрати джерел доходу і т. д. Такий стан може носити тимчасовий характер. Проблемним воно стає, якщо система застряє в ньому надовго. Такий тип системи має нестійке або обмежене керівництво. Рішення тут імпульсивні і непродумані. Ролі неясні і часто переходять від одного члена сім'ї до іншого. Велика кількість змін призводить до непередбачуваності поведінки членів системи.

Структурований тип системи в деякій мірі має демократичне керівництво, що припускає обговорення проблем між членами сім'ї, включаючи дітей. Ролі та внутрішньосімейні правила стабільні і в якійсь мірі доступні для обговорення.

Гнучкий тип сімейної системи характеризується демократичним стилем керівництва. Переговори ведуться відкрито, з активною участю дітей. Ролі не жорстко закріплені за членами сім'ї, при необхідності їх можна змінювати. Правила можуть модифікуватися, вони співвідносяться з віком членів сім'ї. Іноді, правда, сім'ї може не вистачати лідерства, і члени сім'ї зав'язати в суперечках один з одним.

Грунтуючись на циркулярної моделі, Олсон висуває три гіпотези:

1. Сім'ї збалансованих типів, проходячи через стадії життєвого циклу, будуть в цілому функціонувати більш адекватно, ніж незбалансовані типи.

2. Маючи справу з ситуаційним стресом або змінами завдань життєвого циклу, сім'ї будуть модифіковані близькість і адаптивність, пристосовуючись до обставин. Збалансованість родин не означає, що вони завжди будуть функціонувати в середньому діапазоні. Сім'я може наближатися до крайніх показниками, коли це необхідно, але при фіксації в такому положенні у її членів виникають психологічні проблеми.

3. Комунікативні навички (емпатія, вміння слухати, навички саморозкриття, ведення переговорів і т. д.) допомагають підтримувати рівновагу по виділених двома вимірами, дають можливість збалансованим типам сімей змінювати рівні близькості і гнучкості легше, ніж незбалансованим типам. Навпаки, крайні типи систем страждають від недосконалості комунікації, що перешкоджає руху до збалансованих типам і збільшує ймовірність фіксації в крайніх позиціях.

Оцінюючи сім'ї за цією моделлю, слід також враховувати, що норми близькості і гнучкості сімейних систем у різних етнічних груп можуть відрізнятися.

Олсон вважає, що, вступаючи в шлюб, подружжя часто відтворюють структурний тип батьківського сімейної системи або інколи намагаються створити тип протилежний. Якщо подружжя відбуваються з двох зовсім різних сімейних систем або воліють різні типи сімейних динамік, їм буде важче виробити загальний стиль взаємин.

Циркулярна модель дозволяє з'єднати системну теорію з концепцією розвитку сім'ї та процесом життєвого циклу. Протягом періоду залицяння пара демонструє гнучку об'єднаність у взаєминах, почуття близькості і гнучкий стиль у лідерстві та прийнятті рішень. Після шлюбу ситуацію можна описати як структуровану заплутаність. Вони структуровані, так як у порівнянні з періодом залицяння ролі і керівництво стали більш чіткими. У той же час початок спільного життя люблячої пари характеризується високим ступенем поглощенности партнерів один одним і емоційної заплутаністю. Після першого року шлюбу емоційне напруження взаємин з партнером знижується і пара стає більш збалансованою, знаходячи риси структурно-об'єднаного типу. Протягом другого року жінка часто вагітніє, і відносини подружжя набувають характеру гнучкої розділеності. Їх ролі стають трохи більше гнучкими, в той же час жінка фокусується на досвіді вагітності, а чоловік більше сил вкладає в роботу. Народження дитини переводить подружжя у стан хаотичною об'єднаності, що є важливим моментом у взаємовідносинах будь-якої пари. У сім'ї відбувається багато змін, і пара намагається адаптуватися до появи нового члена сім'ї. Подружжя відчувають велику близькість один до одного. Їх життя проходить у відносній метушні, вони не сплять ночами, опікуючи дитини. Жінка зазвичай змушена залишити роботу. Подружжя рідко ходять в гості до друзів, так як у них немає на це часу. Проходить ще рік, і життя сім'ї стабілізується. Сім'я тепер функціонує як ригидно-розділена і переживає дуже мало змін. Дружина перебуває вдома і насолоджується немовлям. Дружина більше залучена в турботу про дитину, ніж про чоловіка, а він багато сил приділяє роботі. Згуртованість подружжя драматично знижується. Вони мало часу вкладають у відносини один з одним, і їх близькість невелика.

Діагностичним інструментом, що доповнює модель Олсона, є FAST (системний сімейний тест Герінга).

Для розуміння процесів у системі також дуже важливою є ідея осциляції. У інтегративної моделі сімейної терапії пропонується використовувати поняття маневрує системи - ця концепція розвиває структурну теорію. Маневрує система сім'ї переходить з одного стану в інший і назад. В результаті система коливається між різними, часто протилежними станами (мир і війна в сім'ї; загострення симптомів у дитини і період затишшя; запій і період тверезості чоловіка і т. п.). Очевидно, що параметри ієрархії і згуртованості (близькості) можуть змінюватися від стану до стану, залишаючись в цілому незмінними за період часу, порівнянний зі стадією життєвого циклу.


6474500513100307.html
6474549278761265.html
    PR.RU™